Артериальная гипертензия

Статья может быть слишком трудной для понимания большинством читателей.
Пожалуйста, не жертвуя подробностью, приведите её к более доступному для неспециалистов виду.

Артериа́льная гипертензи́я (АГ) — синдром повышения артериального давления. 90—95 % случаев АГ составляет гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия), в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные, ренальные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стресовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных.

Оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.

Нормальное АД < 130/85 мм рт. ст.

Повышенное нормальное АД 130—139/85—89 мм рт. ст.

Содержание

Гипертоническая болезнь

Этиология

  • генетическая предрасположенность: примерно у 50 % больных обнаруживается наследственная предрасположенность к АГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.
  • избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
  • недостаточное поступление с пищей кальция и магния
  • злоупотребление алкоголем
  • ожирение, избыточная масса тела
  • низкая физическая активность, гиподинамия
  • психо-эмоциональные стрессовые ситуации

Патогенез

Классификация

  1. по степени АД
    • АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
    • АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
    • АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
  2. по факторам риска:
    • низкий
    • средний
    • высокий
    • очень высокий
  3. по стадии ГБ: I, II, III

Стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений

Факторы риска

Основные
  • Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
  • Курение
  • Дислипидемия: общий холестерин крови > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛНП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
  • Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
  • Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
  • СРБ >1 мг/дл

Дополнительные
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Низкая физическая активность
  • Повышение фибриногена

Поражение органов-мишеней
  • Гипертрофия левого желудочка
  • Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл)
  • Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
  • Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

Сопутствующие клинические состояния
  • Ишемический инсульт
  • Геморрагический инсульт
  • Преходящее нарушение мозгового кровообращения
  • Инфаркт миокарда
  • Стенокардия
  • Реваскуляризация коронарных артерий
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия
  • Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
  • Расслаивающая аневризма
  • Выраженная гипертоническая ретинопатия
  • Кровоизлияния или экссудаты
  • Отёк соска зрительного нерва

Стратификация риска

Категория АД
ФР, ПОМ или АКС Высокое нормальное АГ 1-й степени АГ 2-й степени АГ 3-й степени
Нет
Незначительный риск
Низкий риск
Умеренный риск
Высокий риск
1—2 ФР
Низкий риск
Умеренный риск
Умеренный риск
Очень высокий риск
3 ФР или ПОМ
Высокий риск
Высокий риск
Высокий риск
Очень высокий риск
АКС или СД
Очень высокий риск
Очень высокий риск
Очень высокий риск
Очень высокий риск

ФР — факторы риска

ПОМ — поражение органов-мишеней

АКС — ассоциированные клинические состояния

СД — сахарный диабет

Незначительный риск: < 1 %

Низкий риск: 1—3 %

Умеренный риск: 4—5 %

Высокий риск: 6—9 %

Очень высокий риск: 10 % и >

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только СНИЖЕНИЕ АД ДО НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ, но и КОРРЕКЦИЯ ВСЕХ ФАКТОРОВ РИСКА: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений и снижение АД не дают оснований прекращать лечение!

Мероприятия по изменению образа жизни

  • ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ
  • нормализация массы тела
  • увеличение физических нагрузок
  • снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут
  • увеличение потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах;
  • снижение потребления алкогольных напитков

Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов: диуретики (мочегонные), α и β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, агонисты имидазолиновых рецепторов. Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

Симптоматическая АГ

Этиология

Почечные АГ

  • Опухоли почек, продуцирующие ренин
  • Нефроптоз
  • Первичная почечная ретенция натрия

Заболевания паренхимы почек
  • Острый гломерулонефрит
  • Хронический гломерулонефрит
  • Хронический пиелонефрит
  • Интерстициальный нефрит
  • Синдром Альпорта
  • Поликистоз почек
  • Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани
  • Диабетическая нефропатия
  • Туберкулёз почек
  • Миеломная нефропатия
  • Гидронефроз
  • Врождённая гипоплазия почек

Реноваскулярная АГ
  • Атеросклероз почечных артерий
  • Фибромускулярная дисплазия почечных артерий
  • Неспецифический аорто-артериит
  • Тромбоз почечной артерии

Эндокринная АГ

  • Акромегалия
  • Гипотиреоз
  • Тиреотоксикоз
  • Гиперпаратиреоз
  • Карциноид

Болезни надпочечников
  • Болезнь и синдром Иценко — Кушинга
  • Врождённая дисфункция коры надпочечников
  • Первичный гиперальдостеронизм
  • Феохромоцитома

Гемодинамическая АГ

  • Коарктация аорты
  • АГ вызванная увеличением объёма циркулирующей крови
  • Недостаточность клапана аорты
  • Открытый артериальный проток
  • Атеросклероз аорты

Неврологическая АГ

  • Тяжёлые травмы головного мозга
  • Субарахноидальное кровоизлияние
  • Опухоли головного мозга
  • Энцефалит
  • Менингит

Стрессовые АГ

  • АГ белого халата
  • Острый психоэмоциональный стресс
  • Операционный стресс
  • Ожоговая болезнь

Приём веществ

  • Глюкокортикоидов
  • Симпатомиметиков, в т.  ч. кокаина
  • Гормональных противозачаточных средств
  • Нестероидных противовоспалительных средств
  • Метилксантинов
  • Ингибиторов МАО
  • Интоксикация свинцом, кадмием, таллием
  • Злоупотребление алкоголем

Беременность

Гипертонический криз

Ссылки

Кровяное давление

Физиология регуляции артериального давления

Правила измерения артериального давления

Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии 2004 г. (http://www.cardiosite.ru/medical/recom-artgip.asp)

 
Начальная страница  » 
А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ы Э Ю Я
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Home